Lezione 4 Promozione della salute materna e neonatale
Secondo l’OMS, la promozione della salute è : ” il processo che consente alle persone di aumentare il controllo sulla propria salute e di migliorarla. Va oltre l’attenzione al comportamento individuale e si rivolge a un’ampia gamma di interventi sociali e ambientali”.
La promozione della salute non corrisponde semplicemente alla prevenzione delle malattie, ma rappresenta uno sforzo quotidiano per migliorare e rafforzare il benessere fisico, sociale e mentale.
Nel 2015, le Nazioni Unite hanno fissato gli Obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG). Questi obiettivi sono una richiesta universale per creare un’agenda globale di sviluppo sostenibile entro il 2030. Gli obiettivi di sviluppo sono 17, di cui il numero 3 riguarda la salute e il numero 3.1 si riferisce alla riduzione del tasso di mortalità materna globale a meno di 70 su 100.000 nati vivi entro il 2030.
- Salute prima della gravidanza
- Assistenza prenatale (assistenza durante la gravidanza)
- Assistenza al parto
- Assistenza post-partum (cura della madre e del neonato dopo il travaglio)
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La salute e le scelte di vita dei genitori possono influire direttamente o indirettamente sulla fertilità, oltre che sulla salute materna e neonatale. Chi aspira ad avere figli dovrebbe sottoporsi a uno screening per individuare eventuali problemi di salute che potrebbero interferire con la gravidanza. Inoltre, è risaputo che un’alimentazione non sana e abitudini come la sedentarietà e l’abuso di alcol possono avere un impatto negativo sulla gravidanza e sugli esiti postnatali. Pertanto, l’adozione di uno stile di vita più sano può migliorare il decorso della gravidanza.
L’assistenza prenatale è una forma di assistenza sanitaria preventiva, in cui sono necessarie almeno quattro visite per consentire alle donne di conoscere i comportamenti sani da tenere durante la gravidanza, imparare i rischi e i segnali di allarme ed essere sostenute a livello sociale ed emotivo. Va notato che migliora la sopravvivenza e la salute dei neonati, diminuendo i nati morti e la mortalità neonatale. Inoltre, crea il primo contatto tra madre e assistenza sanitaria, fondamentale per il decorso della gravidanza.
Secondo le linee guida dell’OMS, questo processo dovrebbe includere l’identificazione e la gestione delle complicazioni ostetriche come la pre-eclampsia, l’immunizzazione contro il tetano, il trattamento preventivo per la malaria e il test e la terapia di infezioni come l’HIV, la sifilide e altre infezioni sessualmente trasmissibili (IST). Inoltre, l’assistenza prenatale può aiutare le madri a familiarizzare con pratiche di gravidanza sane, parto sicuro e comportamenti postnatali come l’assistenza postnatale precoce, l’allattamento al seno e la pianificazione di gravidanze future.
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- Identificazione e sorveglianza della donna incinta e del bambino che si sta aspettando
- Riconoscimento e gestione delle complicazioni legate alla gravidanza, in particolare della pre-eclampsia.
- Riconoscimento e trattamento della malattia concomitante sottostante
- Screening per condizioni e malattie come anemia, STls (in particolare sifilide), infezione da HIV, problemi di salute mentale e/o sintomi di stress o violenza domestica.
- Misure preventive, tra cui immunizzazione al tossoide tetanico, sverminazione, ferro e acido folico, trattamento preventivo intermittente della malaria in gravidanza (IPTp), zanzariere da letto trattate con insetticida (ITN).
- Consulenza e sostegno alla donna e alla sua famiglia per lo sviluppo di comportamenti domestici sani e di un piano di preparazione alla nascita e all’emergenza.
- Aumentare la consapevolezza delle esigenze di salute materna e neonatale e dell’autocura durante la gravidanza e la il periodo postnatale, compresa la necessità di un supporto sociale durante e dopo la gravidanza
- Promuovere comportamenti sani in casa, compresi stili di vita e alimentazione sani, sicurezza e prevenzione degli infortuni, supporto e assistenza in casa, come consulenza e supporto per l’adesione a interventi di prevenzione come l’integrazione di ferro, l’uso di preservativi e l’uso di ITN.
- Sostenere i comportamenti di ricerca di cure, compreso il riconoscimento dei segnali di pericolo per la donna e il neonato, nonché i piani di trasporto e di finanziamento in caso di emergenza.
- Aiutare la gestante e il suo partner a prepararsi emotivamente e fisicamente alla nascita e alla cura del bambino, in particolare preparandosi all’allattamento al seno precoce ed esclusivo e alle cure neonatali essenziali e considerando il ruolo di un compagno di sostegno al momento della nascita.
- Promuovere la pianificazione familiare postnatale/il distanziamento delle nascite
Cosa aspettarsi durante la visita prenatale
- Prendetevi cura di voi stessi
- Mangiare sano
- Cercate di non stressarvi
- Rimanere attivi
- Trovare il tempo per rilassarsi
- Trovare un pediatra
- Vaccinarsi
- Fate vaccinare le future persone che si prenderanno cura del vostro bambino.
Durante il travaglio e il parto è molto importante che le madri collaborino efficacemente con gli assistenti sanitari, per evitare e trattare ogni possibile complicazione e ottimizzare gli esiti postnatali. L’assistenza deve comprendere cure qualificate al momento del parto, un’accurata assistenza ostetrica e la gestione del parto pretermine. È un dato di fatto che:
- 1,3 milioni di nati morti intrapartum all’anno
- 3 milioni di neonati e donne potrebbero essere salvati ogni anno con un’assistenza di alta qualità prima e dopo il parto.
I primi giorni e le prime settimane dopo il parto sono di grande importanza per la madre e per il neonato, poiché in questo periodo c’è un grande rischio di morte materna e neonatale. Pertanto, la vigilanza sulle complicanze materno-neonatali è obbligatoria.
- Fornitura di informazioni e supporto psicologico alle madri da parte degli operatori sanitari
- Transizione da ostetrica a visitatore sanitario
- Trasferimento in comunità
- Prima visita ostetrica entro 36 ore dal trasferimento delle cure
- Prima visita sanitaria entro 7-14 giorni dal trasferimento delle cure (se non c’è stata assistenza prenatale, la visita dovrebbe essere organizzata prima)
Durante le visite, la salute fisica e psicologica della donna e il suo benessere vengono valutati dagli operatori sanitari e, se necessario, vengono effettuati interventi appropriati. Inoltre, le donne hanno l’opportunità di parlare delle loro esperienze di nascita e sono informate sui servizi di supporto e di riflessione sulla nascita, se necessario.
Per quanto riguarda la salute del neonato, a ogni contatto l’operatore sanitario ne valuta il benessere generale, l’alimentazione e lo sviluppo. Inoltre, fornisce ai genitori informazioni sulle attività e i processi quotidiani da seguire per mantenere la salute del bambino, come l’alimentazione, la cura della pelle, il sonno sicuro, le vaccinazioni e i primi segni e sintomi di malattia.
Va notato che tutte e quattro le fasi (salute prima della gravidanza, assistenza prenatale, assistenza al parto e assistenza post-partum) sono sono correlate tra loro e tutte insieme creano un continuum di salute che seguirà tutto il percorso neonato, bambino, neonato e bambino, vita adolescenziale e adulta. Pertanto, è molto importante essere presenti ad ognuno di essi!
L’allattamento al seno è molto benefico per la salute del bambino e l’allattamento esclusivo è consigliato per i primi sei mesi di vita. In seguito, l’alimentazione può continuare con l’allattamento al seno e con gli alimenti complementari fino a quando il bambino non raggiunge circa 12 mesi.
Tuttavia, secondo l’OMS, due neonati su tre non sono sottoposti a trattamento esclusivo allattati al seno nei primi 6 mesi.
Inoltre, 3 neonati su 5 non vengono allattati al seno nella prima ora di vita!
L’allattamento al seno offre numerosi benefici per il bambino e per la madre. Innanzitutto, è l’alimento e la fonte di nutrimento ed energia ideale per il bambino, favorendone la crescita e lo sviluppo. Inoltre, contiene anticorpi che mantengono il bambino al sicuro, proteggendolo da malattie.
Inoltre, l’allattamento al seno è stato associato a una protezione a lungo termine da diverse malattie per il bambino e per la madre. (vedi pagina successiva)
- Asma.
- Obesità.
- Diabete di tipo 1.
- Grave malattia delle basse vie respiratorie.
- Otite media acuta (infezioni dell’orecchio).
- Sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS).
- Infezioni gastrointestinali (diarrea/vomito).
- Enterocolite necrotizzante (NEC)
- Cancro al seno.
- Cancro ovarico.
- Diabete di tipo 2.
- Pressione sanguigna alta.
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La Kangaroo Care è un metodo di tenere il bambino vicino al petto che ha benefici sia per voi che per il neonato. Più specificamente, si riferisce al contatto pelle a pelle tra i genitori e il bambino (madre o padre) e il bambino, dove il bambino è in posizione eretta e viene premuto contro il petto del genitore per alcune ore. Per un maggiore calore è possibile avvolgere voi e il vostro bambino in un panno. L’obiettivo è rilassarsi insieme al bambino e rimanere tranquilli per qualche ora.
La cura del canguro è incoraggiata per i neonati pretermine per diverse ore durante il giorno. Tuttavia, anche i neonati a termine possono sperimentarne i benefici insieme al semplice contatto pelle a pelle, che è altamente raccomandato per tutti i bambini!
La Cleveland Clinic sottolinea i vantaggi della Kangaroo Care come i seguenti:
- Stabilizzare la frequenza cardiaca del bambino.
- Migliorare lo schema respiratorio del bambino e rendere la respirazione più regolare.
- Miglioramento dei livelli di saturazione dell’ossigeno (segno che l’ossigeno arriva a tutti gli organi e ai tessuti del neonato).
- Guadagnare tempo per dormire.
- Aumento di peso più rapido.
- Diminuire il pianto.
- Avere più episodi di allattamento al seno di successo.
- Dimissione ospedaliera anticipata.
- Migliorare il legame con il bambino e la sensazione di vicinanza.
- Aumentare l’offerta di latte materno.
- Aumentare la fiducia nella capacità di prendersi cura del nuovo bambino.
- Aumentare la fiducia che il bambino sia ben curato.
- Aumentare il senso di controllo.
Come fare il canguro con il vostro bambino
Prendetevi cura della vostra salute mentale per voi e per il vostro bambino
Molte donne durante il periodo prenatale provano sentimenti di ansia o depressione. Se provate questi sentimenti, non dovete mai vergognarvene ma, al contrario, dovete condividerli con le persone di cui vi fidate per sentirvi meglio.
- Condividete i vostri sentimenti e le vostre preoccupazioni con la famiglia, gli amici o il medico.
- Mangiare sano
- Rimanere attivi a un livello che non vi crea problemi
- Essere presenti a tutte le visite prenatali, dove il medico potrà aggiornarvi sull’andamento della gravidanza.
- Preparare un piano di nascita
- Cercate di frequentare un corso pre-parto, dove potete incontrare e condividere con altre persone in gravidanza
- Provate le tecniche di respirazione per ridurre lo stress
Se volete saperne di più, potete consultare il Modulo 6: Salute specifica di genere.
Scoprite se state lottando con problemi di salute mentale perinatale
Come è stato discusso, le donne rifugiate/migranti devono affrontare molte barriere e ostacoli per accedere alla salute materna. Di conseguenza, anche la salute dei neonati ne risente, poiché la mancanza di assistenza prenatale e postnatale aumenta indirettamente i tassi di mortalità neonatale.
Sono necessari alcuni interventi per migliorare lo stato di salute dei genitori, l’accessibilità e la qualità dell’assistenza sanitaria e le politiche pubbliche.
- Stato di salute dei genitori: I genitori migranti/rifugiati devono essere informati con un linguaggio semplice e comprensibile sulle opportunità di assistenza sanitaria e di screening.
- Accessibilità delle cure: Tutte le donne devono essere informate sui loro diritti di accesso alle cure materne e le cure devono essere accessibili a tutti e a costi contenuti.
- Qualità dell’assistenza: L’uso di interpreti e mediatori culturali e l’adeguata valutazione del rischio possono migliorare la qualità dell’assistenza.
- Politiche pubbliche: I servizi di supporto devono garantire l’equità nella salute, la copertura sanitaria completa e la consulenza sanitaria senza discriminazioni.
Il basso SES è considerato un fattore di rischio correlato a un aumento della mortalità materna e neonatale.
La riduzione delle disuguaglianze nell’assistenza sanitaria si concretizzerà con l’attuazione di interventi rivolti alle donne con un basso livello di istruzione per promuovere servizi di prevenzione sanitaria come la vaccinazione, il trattamento delle malattie prevalenti e la conoscenza della nutrizione.
Inoltre, le comunità locali potrebbero fornire servizi sanitari porta a porta per superare le barriere economiche o di trasferimento e fornire informazioni sulla salute e sul benessere. Inoltre, un sostegno finanziario diretto a chi ne ha bisogno potrebbe migliorare l’accesso all’assistenza sanitaria.